2023年10月20日是“第十个中国心梗救治日”,心血管疾病是人类的第一杀手，我国每年死于心血管疾病的人数相当于40个汶川地震。每13个心血管疾病患者中就有一个是心肌梗死，我国每12秒 就有一个人被急性心肌梗死夺去生命。 一项调查数据显示，北京市急性心肌梗死院外死亡人数是院内死亡人数的2.61倍，占总急性心血管疾病死亡的71.28%,其中64.8%发生在家中。那么在这个特殊的日子，请大家务必要记住1120。一是有胸痛，要拨打120,二是急性心肌梗死救治，争取黄金120分钟。很多的患者及家属由于对心梗认识不足，导致很多人因此延误了治疗和救治时间。下面我用以下几个问题让大家了解急性心肌梗死。

1.什么是心肌梗死?

急性心肌梗死是冠状动脉急性持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。

2.急性心肌梗死的机制是什么?

绝大多数(95%以上)是冠状动脉粥样硬化，偶为冠状动脉血栓、炎症、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞，造成管腔严重狭窄和心肌供血不足，而侧支循环未充分建立。在此基础上，一旦发生下列情况心肌供血进一步急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达1h以上，即可发生心肌梗死。

(1)冠状动脉管腔内血栓形成：①心肌梗死前无心绞痛病史者：冠 状动脉粥样硬化使管腔狭窄一般都在70%以下，原管腔较为通畅，该动脉供血的区域无有效的侧支循环，血栓使管腔突然完全堵塞，受此血管供血的心肌急性坏死。此类病人发病急骤，症状严重，心肌坏死常自心内膜下至心外膜下贯通心室壁全层。其梗死部位室壁常变薄向外扩张，在发病1周内易并发心脏破裂，血栓 堵塞在冠状动脉大分支近端，贯通性梗死累及范围较广，常发生急性左心衰、心源性休克及室壁瘤形成。②原有心绞痛史或陈旧性心肌梗死史者：急性血栓堵塞另一支冠状动脉，不仅使其供血  部位发生急性心肌坏死，并阻断了提供原缺血和陈旧心肌梗死部  位的侧支循环，使病情较前更为严重。③多支冠状动粥样化：在某支冠脉斑块已使管腔极为狭窄处发生急性血栓堵塞者， 一般既往多有心绞痛史，可因存在一定数量的侧支循环对心外膜 下心肌起了保护作用，急性堵塞所致的心肌坏死可能仅限于心内 膜下心肌，呈多发灶性坏死，梗死范围较小，故不易发生心脏破 裂及室壁瘤形成。④在冠脉斑块处血栓形成不完全堵塞：病人常 出现不稳定性心绞痛，也可导致心内膜下急性心肌梗死，心电图 无异常Q 波，此时应进行血清心肌酶学检查，以助诊断。(2)冠状动脉痉挛：冠脉血管未见明显狭窄，是因为某种原因导致冠状动脉收缩引起的不完全或者完全性的血管堵塞。(3)粥样硬化斑块内或斑块下出血：富含脂质的软斑块表面的纤维覆盖帽较薄，加上斑块的外形，其中脂肪灶处于偏心位置，受血流冲击易  于破裂。除这些易损斑块的结构以外，由冠状动脉腔内压力急性  改变；冠状动脉张力改变；随着每次心搏冠状动脉弯曲及扭转等外界 因素都可使易损的斑块破裂或内膜下出血，诱发血小板聚集血栓  形成，使冠状动脉阻塞，导致心肌梗死。(4)心排血量骤降：休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，致心排血量骤降，冠状动脉灌流量锐减。(5)心肌需氧量猛增：重体力活动、血压升高或情绪激动，致左心室负荷明显增加，儿茶酚胺分泌增多，心 肌需氧量猛增，冠状动脉供血明显不足，导致心肌细胞缺血、坏死。

3.急性心肌梗死的症状是什么?

(1)长时间心绞痛：突然出现胸痛，或原有心绞痛突然加重。疼 痛主要集中在胸骨后、心前区，手掌大小范围，常表现为压榨性  疼痛，疼痛难以忍受，常伴有大汗、濒死感，常放射到左肩、左  臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌。休息和含服硝酸甘  油一般不能缓解。少数病人没有疼痛，刚开始就出现休克或者心力衰竭等危重情况。(2)胃肠道反应：许多人还会出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道的症状。(3)运动时，需氧量增加，但因 为心梗患者会出现心脏衰竭，所以流到脑的血液量不足，会有晕 眩的症状出现。另外，不同于以往运动冒热汗，心梗患者反而是出冷汗。(4)患者在平时活动的情况下会出现呼吸急促。(5)有些人心肌缺氧是以心悸为主要表现。所谓心悸，指的是能感觉 到自己的心跳。(6)与劳累有关的全身性疼痛：患者一旦劳累 或激动时，就会感到身体疼痛，休息后疼痛又消失了。而且疼痛 不一定是心脏相关部位，可能是肩膀疼痛、后背疼痛、胃疼，也可能是牙疼、腹泻。一旦出现这些病情，是可能是心肌梗塞的前兆，请立即前往医院，进行全面的检查，排除引起心肌梗塞的原因，达到根治的目的。

3.什么情况会造成急性心梗?

进入冬季后，人的生理机能反应较为迟缓，当处于应激状态时， 心脏负荷加大，加之室内外温差大，血管受到冷空气刺激后会突 然收缩，造成冠状动脉斑块破裂，并形成血栓阻塞血管，继而引 起急性心肌梗死。凌晨和早上刚起床是急性心肌梗死的高发期，一旦出现超过20分钟的持续性胸部压榨性疼痛，且伴有出汗、恶心等症状时，就应尽快进行救治。

4.引起心肌梗死的常见原因是什么?

(1)年龄、性别：40岁以上中老年人，动脉粥样硬化患病率明 显升高，急性心梗的发病率也大大提高。女性在绝经后发病率迅速上升。

(2)高脂血症：脂质代谢异常是冠状动脉粥样硬化最重要的危 险因素，特别是低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C) 升高，危险性更大。

(3)高血压：高血压病人患冠心病的概率增高3~4倍，发生急性心梗的概率也明显高于常人。

(4)吸烟：吸烟会使动脉粥样硬化的发病率提高2~6倍，并且发

病率和每天吸烟支数成正比关系。

(5)糖尿病：糖尿病病人发生心肌梗死的概率较非糖尿病人高出数倍。

(6)肥胖：肥胖可导致血浆中甘油三酯和胆固醇水平升高，且

肥胖常伴发高血压、糖尿病，致使冠脉粥样硬化发病率显著升 高，易诱发心梗。

(7)遗传因素：心肌梗死存在一定的家族遗传性。

(8)自主神经兴奋性：早上6—12时，人的交感神经活动增加， 机体的应激反应增强，心肌收缩力、心率、血压和冠脉张力增高。如果此时过于劳累或情绪激动，容易引发急性心梗。饮食方 面：吃饱饭或进食了大量脂肪后，血脂会增高，血液粘稠度增加，容易导致冠脉内血栓形成，诱发急性心梗。心脏负担加重： 重体力劳动、情绪过分激动、血压剧升或用力排便等，导致心脏 负荷加重，也会促使血栓形成。冠脉供血减少：饮水较少、出汗 脱水或患有严重心律失常时，心脏排血量短时间内明显下降，冠 状动脉内血量锐减，导致血栓形成，阻塞血管。

5.怎样预防急性心肌梗死?

既往有基础冠心病的患者，应注意避免劳累、情绪激动等导致冠 状动脉供血减少、斑块破裂的危险因素。

清淡饮食，规律运动：避免食用脂肪、胆固醇高的食物，临睡前 不宜吃东西，保持大便通畅；减少过多油脂摄入，适度锻炼，拒绝高脂血症。

戒烟酒：戒烟、戒酒，减少导致冠脉粥样硬化的危险因素。重视血糖、血压的管理：高血压、糖尿病患者应按照医师意见， 严格控制好血压、血糖，避免本就脆弱的冠脉“雪上加霜”。

减肥：结合运动、健康饮食，将体重指数控制在18.5~23.9 kg/ m2之间。

6.当心梗到来时，您该怎么办?

(1)出现心绞痛的症状，请立刻拨打120急救电话!

(2)等待救护车期间让患者静卧，停止一切活动，切忌步行去 医院或自驾去医院，打120急救电话呼叫救护车，平静等待，切勿随意活动。

(3)在不了解情况的前提下，不要乱吃药，听从急救电话中医 生的指导服药。对于已经确诊或高度怀疑是急性心肌梗死的人来说，可以在120医生的指导下使用硝酸甘油、阿司匹林、速效救 心丸等药物缓解症状。而对之前诊断过冠心病、有心绞痛的病人 来说，在不清楚是心绞痛还是心梗时，可以先试用硝酸甘油或速效救心丸。

最后请大家务必要相信医生，危急时刻，全力以赴，守护生命，砥砺前行。

专家简介

       李卉, 心血管内二科副主任医师, 沈阳市心血管病质控中心专家，辽宁省细胞学会心血管分会委员 ，中医医结合心血管预防与康复委员，辽宁医师协会临床流行病与循证医学分会委员，从事心内科工作10余年，发表多篇核心论文及主持多项课题，擅长心血管介入治疗，独立完成心血管介入治疗上千台等。