近年来，随着人们饮食结构改变和人口老龄化发展，骨质疏松发病率出现明显增加态势，因外伤骨折到骨关节科就诊的患者也日益增多。虽然老人的寿命延长了，但是心肺功能、骨质硬度、身体综合状态却明显下降，因此给治疗带来了极大的困难。

“上了年纪之后，磕磕碰碰遭了不少罪啊！”家住鞍山市岫岩县84岁的杨阿姨叹到。四年前，因左膝关节骨性关节炎，左膝关节外翻畸形严重，行左侧全膝关节置换术，同年又因摔伤致左股骨粗隆骨折行左股骨头置换术。

更糟糕的是今年10月，老人家上个厕所的功夫，脚下一滑，摔倒在地。老人想站起来，结果发现左下肢疼痛异常，起不了身。

家人们听到老人喊声赶过来，发现老人左下肢疼痛，无法动弹，急忙呼叫120将老人送到了就近医院检查，行X线检查后发现：髋膝关节假体周围骨折，伴骨质疏松。若想站起来，只能手术治疗。         

当地医院进行体格检查发现，老人有高血压、心脏病、糖尿病等内科疾病，且该骨折病例少、难处理、风险大，建议到上级医院治疗。

家里人慕名带着杨阿姨来到星空体育关节外科（骨外一科）并办理了住院。

关节外科张斌副主任通过仔细查体，完善相关术前检查，发现杨阿姨除了内科疾病严重外，骨质疏松也极其严重，况且骨折位于髋膝关节假体之间支撑两处假体的骨质骨折，手术成功案例少，难度较大，对老人风险也大。

张斌副主任与老人及家属认真沟通后，家属表示了充分的信任，一致决定手术。

术前，关节外科联合心血管内科、内分泌科、麻醉科会诊讨论，确定了最优化的麻醉及手术方案，以及严格的术中操作步骤，并运用3D打印技术模拟术前手术，制定手术计划，定制个体化适合该处骨折的接骨板。本着手术中尽量减少创伤和术中出血，缩短手术时间，减少麻醉用药量，减轻病人的应激反应，符合ERAS理念，避免对老人脏器功能造成进一步的损伤的原则。

术中透视可见

术后X线检查

手术三天后，杨阿姨办理出院，临行前已经恢复了笑容的杨阿姨激动地说：“多亏了中心医院的医护团队们，真是太感谢您们了！”

张斌介绍，假体周围骨折是关节置换术后一种常见并发症，临床处理困难，且预后并不理想。随着关节置换的发展，临床出现许多新的骨折类型，既往的分型系统无法囊括目前骨折类型，老年患者全膝关节置换术后假体周围骨折治疗方法多样，要根据患者的具体情况选择治疗方式。

支撑两处假体的骨质部分骨折，如同侧肩关节及肘关节置换术后假体之间肱骨干骨折；同侧膝关节及踝关节置换术后假体之间胫骨干骨折，最常见的为同侧髋膝关节置换术后假体中间股骨干部骨折。

治疗原则应根据具体情况，良好的术前设计，如上述同侧髋膝关节置换术后股骨骨折，选择原手术切口，结合MIPPO技术，在不影响髋膝假体的基础上固定股骨干骨折。

张斌，星空体育关节外科副主任，主任医师硕士研究生导师。现任中国中西医结合数字骨科学组常委，中国老年保健协会骨关节学组委员，辽宁省细胞生物学会骨与关节修复重建分会副主任委员，辽宁省细胞生物学会人工关节置换3D打印分会副主任委员，辽宁省预防医学会骨质疏松预防与控制专业委员会委员，沈阳医学会关节外科分会委员。

主要专业特长：从事骨科临床工作30年，对四肢关节复杂骨折的治疗，尤其对肘关节周围损伤的修复与重建有更多经验，有大量病例积累。对复杂髋、膝、肘关节置换及髋、膝关节置换后再次翻修有丰富的临床经验，特别对股骨头坏死、骨性关节病的保留关节治疗有更深入的研究。曾在北京积水潭医院进修创伤骨科、韩国和德国进修学习关节外科。