在临床工作中，经常会遇到腕关节疾病的患者，因腕关节结构的复杂性和特殊性，在过去很多年里，腕关节的手术基本上采取传统的切口方法。随着医学技术的成熟，以及人们对疾病愈后质量要求的提高，腕关节镜的微创手术治疗方案，得到了广泛应用。
对于腕关节疾病的患者，尤其是症状表现为疼痛为主的患者来说，会有很多困扰。下面由星空体育手外一科副主任医师腾松龄为大家解答这些问题。
腕关节损伤了会有哪些症状?
最主要的影响就是疼痛，这也是大部分患者前来就诊的原因。除了疼痛，还有腕部僵硬，屈伸或者旋转功能受限等活动度下降。日常生活中像拧毛巾，刷牙，拿钥匙开门，手扶椅子把手站起，起瓶盖等基本动作的完成也会受到影响。
腕关节损伤的疾病都有哪些?
小小的腕关节，结构非常复杂。它包括桡腕关节、腕中关节、腕掌关节和下尺桡关节。其结构由骨性及非骨性组织构成，骨性的组织有桡骨、尺骨、近排腕骨、远排腕骨;非骨性的组织有腕骨间韧带及腕部外在韧带，同时，手及腕部的屈伸肌腱也在腕关节周围。这些结构的组成，使腕关节能屈、伸、桡尺偏及旋转。如果一旦这些结构遭到破坏，就导致了腕关节疾病的产生。常见的腕关节疾病有腕骨骨折、尺桡骨远端的骨折、腕关节的脱位、以及腕关节韧带的损伤。
一些腕关节受伤后检查并没有骨折，但是手腕肿胀疼痛迟迟不见好，这是什么原因?
腕关节损伤包括骨性损伤及非骨性损伤，如果骨头没有问题，可能在韧带方面出现了问题，韧带方面的诊断，要通过磁共振(MRI)检查来完成。一旦腕关节出现疼痛后，首选应该进行物理检查，再通过查体和询问病史，来判断损伤的情况和类型，进而再进行影像学和抽血化验检查。
病例一
腕关节镜技术适用于哪些腕关节手术，其优点是什么?
对于腕关节的大多数疾病来说，都可以应用腕关节镜来进行手术操作，常见的有舟骨骨折、陈旧性舟骨骨不连、月骨脱位、桡骨远端骨折、舟月韧带的损伤、三角纤维软骨复合体TFCC损伤、腱鞘囊肿等。
病例二
腕关节囊肿患者，绿色弧线是以往传统手术切口，应用腕关节镜技术只需在蓝色箭头处做两个小切口。
腕关节镜检查相对于X线，MRI等影像学检查更加直观，是目前公认的腕关节损伤诊断的金标准。由于腕关节的复杂结构，腕背部韧带分为腕骨间内在韧带及腕背外在韧带，两种韧带协同作用，来维持腕关节的稳定性。传统的切开手术入路，需经过腕背外在韧带，从而造成其损伤，这对腕关节的恢复是不利的，甚至有些会加重病情，而腕关节镜手术通过小切口入路，避免外在韧带的损伤，更精确的治疗，使患者更好的恢复。
腕关节损伤，什么时间是最佳的就诊和手术时机呢?
很多患者，在腕部摔伤后，没有第一时间就诊，觉得自己养一养就好了，可养了好几个月，症状却越来越重。当有明确的外伤后，如果腕部疼痛剧烈或肿胀较重，应及时去医院就诊，根据病情做X线，CT，MRI等相关检查。如果诊断为骨折或者关节脱位，若需手术治疗，应该在患肢消肿后随即手术。如果为韧带损伤，可以先局部制动，如佩戴腕关节护具等，也可以进行局部理疗，若保守治疗1-2个月症状无缓解，应行手术治疗。
病例三
患者，男性，30岁，三个月前不慎摔伤右腕部，当时未就诊，后症状逐渐加重来诊。查体：右腕舟月背侧压痛明显，屈伸活动受限，屈腕疼痛明显。磁共振显示：舟月韧带处异常信号影。根据检查结果诊断为：右腕舟月韧带损伤。应用腕关节镜微创手术治疗，修复舟月韧带。术后10个月至1年患者复查，腕关节屈伸活动度良好，肌力得到恢复，疼痛明显缓解。
术前：患者屈伸受限，屈腕疼痛明显，肌力较健侧差很多，患手不能做拧瓶盖等动作
术中：腕关节探查舟骨月骨分离，舟月韧带断裂，在关节镜下进行韧带修复
术后10个月：患者术后10个月随访，屈伸活动良好，肌力恢复，疼痛明显缓解
术后一年随访：创口愈合良好，无瘢痕粘连，腕部肌力恢复良好
明明没有摔伤过，也没有受过外伤，可是腕部却还是疼痛，而且越来越重，这是什么原因?
在临床工作中，并不是所有的腕关节损伤都与外力伤害有关，比如腕关节炎、痛风、腕关节的退行性变，还有尺骨的正负变异造成的腕关节损伤等，都引起腕关节疼痛，一段时间不见好，也应及时就诊，根据症状的不同，进行对症治疗。
作者介绍
滕松龄，星空体育手外一科，副主任医师，医学博士。于复旦大学附属华山医院腕关节镜学习班学习，并获得欧洲及亚太地区腕关节协会联合认证。于香港中文大学威尔士亲王医院(Princeof Wales Hospital)，学习腕关节镜技术。现为APWA亚太腕关节学会(AsianPacific Wrist Association )会员。主持沈阳医学院课题两项，分别参与国自然基金项目及省科技厅基金项目各一项。
研究方向：应用腕关节镜技术微创治疗TFCC损伤，舟月韧带损伤，腕骨骨折，脱位，腕部肿物等手腕部疾病。
文稿来源：手外一科
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