随着社会人口老龄化，患有老年性脑萎缩的老人越来越多，老人的记忆力下降，走路不稳，容易摔倒，一旦发生髋部骨折，治疗起来相对困难。髋部骨折常用的治疗方式是股骨头置换术，但是传统的股骨头置换手术入路，术后需要康复练习，避免剧烈运动及过曲内旋，以防止股骨头脱位。患有脑萎缩的老年人术后很难遵照医嘱，不能配合康复训练，甚至有的烦躁不安，剧烈活动髋关节，容易造成缝合肌肉断裂，切口裂开，置换的股骨头脱位，导致治疗失败。DAA入路股骨头置换手术是近年来国内外新兴的一种手术方式，可为解决老年性脑萎缩患者髋部骨折提供一种良好方案。

传统的髋关节置换入路是外侧入路和后方入路，这两种方案都需要切断部分肌肉，这就造成髋关节置换创伤大、手术时间长、出血多，患者术后疼痛较重，卧床时间较长，康复时间较长。DAA入路髋关节置换术近两年越来越多地受到关节外科医生的关注和应用。较传统的手术入路，DAA入路髋关节置换为真正的神经及肌肉间隙入路，切口小，不损伤肌肉、血管和神经，术中患者采取平卧位，不但有利于麻醉，也可通过透视精准定位假体位置。术中出血少，术后疼痛轻，对步态影响较小，术后康复快，髋关节脱位发生率低等优点。

我院骨外一科蔡振存医师团队近期为一名90岁高龄的股骨颈骨折患者实施了DAA手术入路股骨头置换术，术后效果满意。患者患有老年性脑萎缩多年，平时行走功能良好，但是记忆力差，间断性不认识家人，性格急躁，容易激惹发脾气，平时行事也不服从家人的劝说。鉴于患者很难配合术后康复练习，蔡振存医师认为患者行传统的后外侧手术入路股骨头置换术风险较大，术后患者可能因为剧烈活动髋关节而造成股骨头脱位，修复重建的肌肉断裂，进而手术失败。

（患者女，90岁，左股骨颈骨折，老年性脑萎缩多年，经常躁动）

经过仔细规划，蔡振存医师为其实施了微创DAA手术入路股骨头置换术，通过髋关节前方直接入路，没有切断任何肌肉，从扩筋膜张肌、缝匠肌和股直肌的肌间隙进入显露髋关节，经过约30分钟手术操作，股骨头置换顺利完成。切口微创，美容缝合，出血约50毫升，关节周围肌肉组织的损伤小，术后回病房后患者就开始正常活动，并且术后当日就离床下地行走。患者虽然有脑萎缩，不能配合家人指令，髋部有时活动幅度较大，但是没有出现股骨头脱位，疼痛症状也不明显。本次手术采用皮内美容缝合，不用拆线，术后3天患者即出院。

（术后X线片及外观照片，可见人工股骨头位置良好，皮内缝合无需拆线。）

总结起来，与传统入路相比DAA手术入路有如下优势：

（1）即使目前髋关节置换术比较成熟，但还是会有术后脱位的可能性，而DAA可以最大程度的减少脱位的概率，甚至可以不脱位。这是最大的优势。

（2）是肌肉间隙入路，不切断肌肉，软组织保护最好，是真正的微创手术，恢复最快，术后3日可出院。

（3）术后体位不受限制，早期就可以下地，上厕所，穿袜子等。

（4）不能配合的（如精神异常，老年痴呆等），肌力较差的（如脑梗）术后不易配合的人群，也可以做髋关节置换。而这些都是传统后侧入路手术的相对禁忌症。

（5）切口还可以改良成为Bikini（比基尼）切口，更加隐蔽，即使在泳池也看不出手术疤痕。尤其适合中青年股骨头坏死的女性病人。

目前，我院已经逐步开展髋关节微创置换手术，DAA微创技术适用范围很广，除了股骨颈骨折外，还适用于股骨头坏死、髋关节骨性关节炎、髋关节类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、髋臼发育不良等疾病。

文稿来源：骨外一科