胸部肿瘤以肺癌多见且在我国高发。早诊断、早治疗可以达到根治或者延长生存期的结果。病理穿刺活检是早期诊断和治疗的关键。当今，经支气管镜活检、经皮穿刺活检(PTNB)技术是最常用的活检技术。

很多患者会有这样的疑问：因为要从身体取下来一块肉，肿瘤穿刺会不会特别疼；万一病灶是恶性的，取下来做活检，会不会造成癌细胞的扩散，加速癌细胞的转移。接下来，介入门诊孙昊主治医师为大家一一解答。

很多人因为恐惧拒绝穿刺活检，导致癌症诊断被影响，对后续治疗十分不利。其实穿刺本身的损伤不大，因为穿刺都用很细的针，一般穿刺针的针管的外径小于2mm，所以穿刺留下的伤口很小。

穿刺活检虽然是从病理学角度来判断肿瘤的良恶性，但跟传统的石蜡病理比较，仍有不足之处。如果穿出来是恶性的话，100%是恶性的。

这个得从穿刺的原理和过程来解释，比如说体内长了一个大的结节我们用很细的针去穿，能穿到的组织本来就是很少量的，结节的里组织并不全部都是恶性的细胞组织，还充斥一些坏死的细胞、液体和大量非细胞的结缔组织，我们抽吸到的组织只是极少量的，不一定正好能捕抓到这些恶性的细胞组织。

其次我们在穿刺的过程之中，一些恶性细胞会变性、坏死，去鉴别的时候就找不到典型的恶性细胞，就难以判断。所以在穿刺的病理报告里面，有可能报告直接会报告给你说穿刺不满意，会需要再次的去穿刺。如果肿瘤比较大，肿瘤内部有坏死的癌细胞，有经验的医生在穿刺的时候通常会取边缘部分活性比较强的组织，这部分有较多的典型恶性细胞，这样结果也更精确。

很多人担心穿刺活检会在刺穿肿瘤的同时，会不会将肿瘤细胞扩散并使它发生转移？

其实是有这个可能的，穿刺抽吸取得部分的肿瘤组织，穿刺针在拔出时，可能有少量肿瘤细胞污染这个原本干净的穿刺针的通道，造成肿瘤在穿刺针道内种植，医学上称之为穿刺针道的种植转移。

如果医生的操作流程是正规的，通过穿刺活检引起的肿瘤播散是非常罕见的，即使有部分肿瘤细胞被转移至周围组织和血液循环中，也会被机体的免疫系统清除。

随着现在医疗技术的不断进步，对肿瘤的检测水平也越来越高了。对于不敢做肿瘤穿刺检测的误解，也即将成为历史。其实我们每一个人都是有免疫系统的，就算在取肿瘤细胞的时候掉出来一两个细胞，我们的免疫系统也会解决掉它，所以在做肿瘤穿刺活检时完全不必要担心。

精准的病理结果可以协助临床选择正确的治疗方式，从而达到更好的治疗结果，患者才能更获益。当然，精准的诊断及进一步的治疗同样需要各科室的通力合作。首先，我院病理科是国家及辽宁省病理住院医师培训基地，沈阳市临床重点专科，为病理结果的精准化诊疗奠定了重要基础；其次，由呼吸与危重症医学科发起的MDT讨论小组为肺部病灶的精准化诊疗提供了权威的指导，多学科诊疗模式（Multi disciplinary team，MDT）讨论小组是由来自外科、肿瘤内科、影像科、病理科等科室专家组成的工作组，针对某一疾病，通过定期会诊形式，提出适合患者的最佳治疗方案，继而由相关学科或多学科联合执行；最后，胸外科、呼吸科及肿瘤内科为胸部肿瘤确诊后提供治疗技术上的支持。

50岁男性患者，肺内多发病变，肝、骨、肾和肾上腺转移，病情进展到已无法行手术治疗。首先活检取病理，然后结合进一步检查结果给予患者对应的靶向治疗。

5个月后CT显示左下叶肿块明显缩小，导致部分缓解。患者仍在接受联合治疗，无进展生存期超过5个月。
 

郎晓讴 ，普外五科主任、医学博士、教授、主任医师硕士研究生导师。学术兼职：辽宁省抗癌协会乳腺癌专业委员会委员，辽宁省抗癌协会大肠癌专业委员会委员，中华全科医师协会全国贲门癌专业委员会国家级委员，辽宁省生命科学学会胃肠肿瘤分会委员，辽宁省营养学会肿瘤营养治疗专业委员会委员，辽宁省医学会肠外肠内营养学分会肿瘤营养学组委员，辽宁省医学会血管外科学分会组委员，辽宁省中西医结合学会周围血管病专业委员会委员。

从事胃肠外科工作多年，相继开展腹腔镜胃、结直肠手术；顽固性便秘、直肠出口梗阻性便秘、炎症性肠病、慢传输性便秘的外科治疗；各种大肠癌肝转移综合治疗；肠系膜血管缺血性疾病的介入手术治疗；经肛门内镜显微手术（TEM）治疗中上段直肠良、恶性肿瘤等。

孙昊，主治医师。毕业于中国医科大学临床专业，医学影像与核医学硕士研究生。工作10年，致力于良、恶性肿瘤的微创介入治疗，具备一定的影像诊断能力。中国微循环学会转化医学专委会青年委员。

擅长领域：肝血管瘤、肝癌、肺癌、子宫肌瘤、肾癌等良恶性肿瘤的病理诊断及微创介入治疗及各种常见病的微创介入治疗。

文稿来源：介入门诊