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胸外科、内分泌二科等多学科联合救治高血糖感染性休克患者

发布日期:2022-05-09浏览次数:4219

前不久傍晚,星空体育胸外科接收了一位胸壁红肿伴有休克的年轻小伙子张某。张某1个月前外伤后出现胸壁红肿,红肿面积增大伴有疼痛,难以忍受,当地医院就诊无法治疗,慕名前来胸外科暨沈阳市胸部创伤中心治疗。

经急诊完善相关检查及新冠病毒筛查,同步胸外科、内分泌科对张某进行会诊,胸壁可见12*15cm大小肿物,皮温高、质软,可推动。张某有糖尿病病史,急诊检查即时血糖32.9mmol/L(正常空腹血糖为6.2mmol/L),近3个月体重明显减轻,每日进食量很大,非常爱喝甜味饮料,心率:120次/分,血压90/60mmHg。

张某入院后经胸外科周志明教授、负责人姜威、梁磊医生协同诊断为高血糖伴感染性休克(代偿期),酮症酸中毒、胸壁脓肿。这种疾病如果不及时手术将危及生命,但是这种状态根本达不到手术标准,必须及时纠正高血糖、酮症酸中毒休克状态。

内分泌二科值班医生任新宇给出会诊意见。立即给予小剂量胰岛素持续静脉滴注治疗,监测血糖变化,扩容纠正休克,抗感染,心电监护等抢救治疗。即时血糖缓慢由32.9mmol/L降至29.3mmol/L,调整胰岛素剂量,给予实时血糖监测,血糖从22.3mmol/L的高血糖状态逐渐下降至9.8mmol/L,并维持平稳状态。

经过一夜的抢救治疗,张某的血糖降至9.8mmol/L,心率降至89次/分,血压升高至110/78mmHg。“病情趋于平稳,达到手术标准,准备手术切开胸壁肿物”胸外科负责人姜威果断决策。

在中央手术室手术间内,看到张某的胸壁肿物已经增大至18*20cm,在麻醉师、护理团队的辅助下,行全麻、插管、消毒、铺巾、切开肿物,可见15x20x18cm的脓腔,皮下组织和肌肉坏死,脓腔深达肋骨,引出黄白色脓汁及坏死组织约有400mL。手术顺利完成,张某胸壁巨大脓肿彻底清除,目前张某全身感染症状明显好转,趋于稳定,继续抗炎和换药治疗。

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术前患者右胸壁肿物

事后,张某自我感慨,平时自己一顿吃四五碗米饭,就觉得自己是年轻体格好,喜欢喝甜水,以为自己是年轻,正常。没想到高血糖状态下能出现这么重的感染,差点要了命。

文稿来源:胸外科